深圳医保报销新规定2023年政策

2023年10月起，职工一档医保普通门诊年度支付限额约为9334元;退休人员约为10890元;职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到2333元。

深圳医保门诊报销额度2023

一档医保普通门诊统筹报销额度：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：约为9334元;

2、退休人员：约为10890元;

其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员(4667元)、退休人员(5445元)。

二档医保、居民医保普通门诊统筹报销额度：

在选定的深圳市内定点社康中心就医，由社区门诊统筹基金支付。

职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到2333元。

深圳医保报销范围2023

医保能够报销哪些费用主要就是看医保目录，医保目录是医保基金的支付范围，医保目录包括医保药品目录 、诊疗项目目录 和医用耗材目录 ,也就是常说的“三个目录”。

参保人用药、发生诊疗项目或使用医疗服务设施的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按医保规定报销;不属于“三个目录”内的，基本医保不予报销。

深圳医保报销比例2023年

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2023年深圳医保门诊报销比例：

职工基本医保、居民基本医保普通门诊统筹支付比例与医疗机构级别挂钩：

一级以下医疗机构(例如社康)报销比例：75%;

二级医院报销比例：65%;

三级医院报销比例：55%;

退休人员、60周岁及以上居民在上述基础上相应提高5%。

>> 市内住院报销比例：

(一)职工医保一档参保人，在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%;

(二)职工医保二档参保人，在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%;

(三)居民医保参保人，在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%;年满60周岁及以上的人员，支付比例为95%。

>> 异地住院费用报销比例2023：

参保人按规定办理异地就医备案手续后，可以享受异地就医直接结算服务，并按照下列规定享受待遇：

(一)参保人已办理长期异地就医备案或者市外转诊手续的，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例，执行市内就医支付比例;

(二)参保人在异地急诊抢救的，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例按照市内就医支付比例的90%支付;

(三)其他临时外出就医的参保人，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付，其中在省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。

异地住院起付线和深圳市内一样。

深圳医疗保险报销报销条件2023

基本医疗保险参保人按以下规定就医的，享受医疗保险待遇：

1、基本医疗保险一档参保人门诊在选定社康中心以及同属一家结算医院的社康就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医;

2、基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医;

3、符合本办法规定的其他就医情形

市外就医住院报销条件

符合下列全部条件的，可提出申请：

1、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员

2、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额

3、参保人经核准转诊市外医院就医发生的住院医疗费用;已办理常住内地就医备案的参保人在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用;参保人未按规定办理市外转诊、常住内地备案登记手续到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用。(以上三种情形之一)

4、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。