居民医保和职工医保的区别

| 吴泽

职工医保和居民医保的区别是参保对象不一样,费用来源不一样,缴费方式不一样,享受到的待遇也不一样。下面是小编收集整理的居民医保和职工医保的区别,欢迎阅读分享,希望大家能够喜欢。

居民医保和职工医保的区别

居民医保和职工医保的区别

1、适用人群不同

据市介绍,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

2、缴费方式不同

城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。

3、享受待遇不同

参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。

参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。

4、就医管理要求不同

参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。

参加城镇居民医疗保险的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治。

医保统筹账户和个人账户的区别

1、功能不一样:统筹账户主要用于看病报销,比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销;个人账户主要用于医保报销之外的小额费用支出,比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等等;

2、资金划入不一样:大部分资金划入统筹账户,小部分资金划入个人账户,职工医保的统筹账户和个人账户的划拨比例也不同,同时个人账户的使用范围也不尽相同;

3、资金取出规则不一样:统筹账户的钱不可以取出,个人账户的钱满足条件可以取出,参保人死亡或者是移民,亦或者是离职调往外地工作,就可以申请把医保卡个人账户的钱取出来。

医保统筹账户有上限吗

医疗统筹基金支付有最高支付限额。

最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担,个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等其他方法解决。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以支定收,收支平衡的原则具体确定。对于医保类型为城镇职工的参保者,统筹基金最高支付限额为300元/人/月包含药费和诊疗费。而对于城乡居民,其中未成年人和在校生的统筹基金最高支付限额为1000元/人/年,只能报销药费;其他的人的统筹基金最高支付限额为600元/人/年,只能报销药费。

医保统筹账户会用完吗

医保统筹账户不会用完。

一、个人账户是自己交的2%+单位交的9%划转比例(0.8-2%),35岁以下划转0.8%,35-45岁划转1%,45岁以上划转2%。也就是说如果你在35岁以下,你的个人账户是2.8%,其中2%你自己交的,0.8%单位划转的。个人账户可以刷卡看病买药,简单说社保没报销的,需要个人支付的医疗费用。类似超市的储值购物卡,除了刷卡“买东西”,你不能取现金。但北京的个人医保账户,目前是开放的~什么意思,就是拿着医保存折,可以去银行直接取出来现金。今年看没看病,买没买药,都能取出来,没有限制。

二、统筹账户跟个人没关系,简单讲就是:统筹基金支付=社保报销。但统筹基金支付有个限额,也就是社保报销上限。在北京,医保统筹基金支付:住院起付线(1300元)以上~10万的费用。你可能会问,10万以上住院就不报销了,10万以上也报销,但是用大额互助支付的,封顶线50万。大额互助就是个人交的每月3块钱,以及单位交的9%里的其中1%,都进入大额互助这个“资金池”。住院10万以上(至50万封顶线),门诊1800以上(至封顶线2万),都是用大额互助来支付。

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