医疗保险的论文3500字

医疗保险是医疗保障的重要内容,也是社会保障体系的重要组成部分。作为人民健康权的重要制度之一,在保证社会公平,体现公民基本权利起着非常重要的作用。下文是小编为大家搜集整理的关于医疗保险的论文3500字的内容，欢迎大家阅读参考!

医疗保险的论文3500字篇1

浅析铁路企业补充医疗保险问题

【摘 要】 文章概述了企业实施补充医疗保险的含义和模式，分析了在补充医疗保险的过程中存在的问题，提出了加强补充医疗保险工作管理水平的对策建议：确定补充医疗保险的保障水平，增加资金来源渠道;增强经办人员能力，提高服务水平;推进信息化建设，提高政策普及率;制订委托管理制度，加强与地方部门的协调等对策。

【关键词】 铁路企业;补充医疗保险;问题;对策

铁路作为国有大型企业，制定并实施企业补充医疗保险制度是为了进一步减轻职工个人医药费负担、保障职工的医疗需求、提高职工抵御疾病风险的能力、稳定职工队伍的必要措施。经过这些年的实行和多次调整，制度已较为成熟和稳定，但随着参保职工不断增长的医疗需求，补充医疗保险面临的问题也会越发凸显，其制度也必须加以改进以适应新的形势变化，在具体的实施过程中或多或少存在问题，有待进一步探索和研究。

一、企业补充医疗保险的含义与模式

1、补充医疗保险的含义

广义上讲，医疗保障体系中，基本医疗保险以外的其他医疗保险形式均可认为是补充医疗保险。狭义上讲，补充医疗保险一般被定义为：在国家有关法规指导下，各类单位根据自身的经营、经济状况建立的旨在为其职工提供一定程度和范围的医疗保障计划，它既体现了单位福利的合理配置，又兼顾了个人的不同需求，是国家医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是国家强制性实施的，是用人单位与职工参加统一的基本医疗保险之后，由单位或个人根据需求，增加医疗保险项目，一次提高医疗保险的水平的一种补充性保险。

2、企业补充医疗保险的模式

(1)社会保险模式。社会保险管理机构除了负责管理基本医疗保险外，还要将基本医疗保险外的企业补充医疗保险纳入到自己的管理范围，以社会保险的模式运作管理补充医疗保险。

(2)第三方合作管理模式。 第三方合作管理模式即社会保险与商业保险合作模式。社会保险管理部门充分利用商业保险的管理经验与资源为社会保险提供服务，另外，商业保险管理机构利用社会保险运行的社会信用发展自己的保险业务。

(3)互助模式。互助模式即工会经营的职工医疗互助补充保险，由工会组织主办，职工资源参加，资金以职工个人筹集为主，单位资助为辅，职工内部互助互济性质的一种保险。

二、铁路企业实施补充医疗保险过程中存在的问题

1、资金渠道和来源单一

根据《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》的规定，企业补充医疗保险费在工资总额7.5%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。这样减少了审批环节，规定了资金的列支渠道，从政策上为企业建立补充医疗保险创造了良好的环境。然而，如果企业想要进一步提高补充医疗保险水平，只能增加年度补充医疗保险收入额，但要提取补充医疗保险费超出工资总额7.5%以上的部分，规定中并没有明显的指明列支渠道，企业则只能另谋资金的出路，所以存在资金渠道和来源单一问题。

2、经办部门与经办人员力量不强

经办部门的设立制度不健全、不完善，造成部分基层站段的医疗保险工作人员分散于企业的各部门，如办公室、工会、劳动人事科、财务科等，没有成立一个集中管理的部门，不利于各业务部门的沟通协调，出现问题时互相推诿现象时常发生。经办工作人员专业能力不强，专业知识欠缺，更有甚者存在个别经办人员的素质不高。如经办人员计算机知识不具备，操作困难，难以达到医疗保险信息化管理的要求;不及时变更申报医疗保险动态信息，办事效率低，不能及时为企业职工办理报销款;甚至在经办过程中，因自身工作粗心丢失报销票据，给当地医保部门出假证明，造成职工信访等等。

3、医保政策不统一，矛盾突出

铁路企业具有其独特的特殊性，具有站点多铁路线长，派出机构地域不同、基层站段管理跨度大，人员地域分散性强，企业职工医疗参保地分布在不同的省、市。这样带来了管理难度的加大，政策落实存在差异，部分企业职工医保政策、报销待遇不同，甚至差异很大;第二带来了安置人员的矛盾，职工退休后，异地安置问题突出，随着铁路企业生产布局的调整，企业职工内部流动率加大，部分员工本地参保医疗保险，异地工作，这种情况越来越多，越来越复杂。这样给异地安置的退休人员就医、报销等带来了困难。

4、委托管理不到位，协调难度大

铁路基层站段的异地车间、中间站较多，为降低本站段管理成本，基层站段间实行了委托管理。职工参保地的医保管理部门受当地政府领导，各地经济发展水平不同，政策出台不统一，使得委托单位与受托单位很难处理各省、市政策间的差异。有的基层站段经办人员能力有限、工作不主动，经常出现委托与受托单位的对接不到位，补充医疗保险动态信息变更申报脱节。

三、对策措施

1、确定补充医疗保险的保障水平，增加资金来源渠道

补充医疗保险是铁路企业为职工建立的补充保险制度，设计补充医疗保险保障水平时，既要考虑企业实际的支付能力，又要考虑职工的缴纳能力。铁路企业在补充医疗保险的保险费用区间和支付比例上，应该明确划分各费用区间员工需要承担的费用比例，进而得到确定职工的缴费比率。在保险费收缴中，除按规定从工资总额中列支的7.5%以外，企业可以从职工奖金总额及工资结余中按一定比例提取保险费;企业内部应该加强内部管理，提高工作效率，增加利润额，提取部分利润额作为补充医疗保险保险费额。总之，要对补充医疗保险进行科学合理的测算，对资金支出科学预测，降低赤字额，既保障了职工的医疗权利，又不给企业带来过多的负担，力争实现双赢。

2、增强经办人员能力，提高服务水平

招聘或培训一批具有专业知识、专业能力的经办管理人员，建立专业管理通道，实行竞争上岗制。统一基层单位的补充医疗保险业务的归口部门，将经办人员调至劳动人事科社保口集中管理;加大业务和素质教育培训，解读医保政策，研讨日常问题，提升经办人员业务办理能力，经办效率和业务素质;制订服务管理制度，树立服务意识，建立服务型文化，在日常工作中不断提高服务水平。提升服务质量;做好补充医疗保险报销工作，为职工提供贴心服务，对办理报销困难的职工，要予以照顾，对就医困难的职工，提供必要的补充医疗保险基金，缩短报销周期。

3、推进信息化建设，提高政策普及率

补充医疗保险信息化建设是一项基础性的工作，要确保各类相关信息的更新、申报审批渠道畅通、项目准确有效的查询。并要建立信息化沟通平台，通报重点项目的医疗费用发生情况，基层单位报销人员数和报销金额等;实施补充医疗保险网页建设，发挥网页信息传递功能，另外还要通过其它宣传渠道，做好补充医疗保险政策的宣传和解读工作，把补充医疗保险的法律法规、缴费比例、使用和报销的规章流程、报销医疗项目等等宣传好、提高职工宣传普及率。

4、制订委托管理制度，加强与地方部门的协调

制定并逐渐完善委托管理制度，实施有效的制约监督机制，加强委托管理，规范委托流程，强化委托单位的主体责任。根据政策的变化，适时调整委托单位职工补充医疗保险的水平和政策，平衡群体层级待遇，委托单位对报销费用的发放应该进行协调。要积极主动的与地方政府部门沟通，均衡两者之间的政策差异，得到地方医保部门的支持和理解，为铁路职工争取有利的地方政策倾斜。

【参考文献】

[1] 吕学静.现代社会保障概论[M] .北京：首都经济贸易大学出版社， .297-289.

[2] 陈新中，俞云燕.补充医疗保险体系建设及其路径选择[J] .卫生经济研究，(01).

[3] 陈立刚.关于建立企业补充医疗保险的思考[J] .天津社会保险，(03).

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医疗保险的论文3500字篇2

浅析我国医疗保险费用控制

[摘要]以民为本是我国的发展要求，重视民生，提升人民生活水平，给予社会保障，是我国政府重视的问题。我国推行了各种社会保障制度政策，医疗保险也是其中重要的一环，他解决了人们生活中遇到的看病问题。让看病变得简单，让看病的费用从昂贵变为平价，使得老百姓可以有病就医。推行的医疗保险制度中，医疗费用如何能够良好的控制，是实现好医疗保险工作的重中之重。本文从我国实行情况出发，借鉴了国外的成功经验，分析了国外医保工作中出现问题的原因。从我国实际情况出发，就医疗保险的费用控制机制给出了相应的建议。

[关键词]医保;费用控制;制度改革;多样化;支付

我国早在20世纪80年代，就出台了医疗保险的管理办法，在其后的几十年中不断摸索与总结，不断地完善，可以说已经有了可喜的成绩。我国绝大多数地区都已经实行了医疗保险制度，随着参加医疗保险人数的增多，受益人数也在逐年递增。

1医疗保险费用控制的情况和问题

成绩是可喜的，但喜中有忧。医疗保险制度的施行与完善，离不开经费的支撑，可是目前医疗保险的费用并不是特别充足。单纯依靠国家的财政支撑，一方面经济来源过于单一，另一方面也给国家带来了经济的负担，影响我国的经济发展。但是我国对于医疗保险费用的经费，主要来源是国家经费的支撑，从个人和企业甚至社会福利组织的贡献出的经费杯水车薪。而且我国医疗保险费用在并不充分的情况下，还出现了令人担忧的医疗保险费用挪用和浪费，现状令人担忧。

1.1医疗服务的不完善造成医疗费用控制问题

我国的医疗机构目前已经进入市场化进程，但是这种医疗市场竞争却又不是完全自由的市场竞争。竞争中，出现了权威医疗机构以影响力，不断地扩大规模。就医者因为专业知识的不足，盲目选择去权威机构就医，这就使得权威机构的地位越来越高，甚至出现了垄断表现，医疗服务的价格高。而就医者为了能够进入权威医疗机构就医，只能被动的选择接受。即便是收入不高的工薪阶层，也只好如此，这就形成了恶性循环。权威医疗机构发展越来越快，求医者供大于求，医院的价格只会提高。而就医者也只能接受，医疗保险费用难以有效控制和服务于公众。

1.2利益驱动下的医药乱象，困扰医疗保险费用的控制

经济社会，按劳分配，允许一部分人先富起来。每个人都渴望成为先富有的那部分成员，财富的诱惑力不可说不大。而药品销售者，为了提高自己药品的销售量，就通过种种不道德手段，争取将药品销售进医疗机构。而医生被高额的回扣所吸引，道德感淡漠，给患者开出的处方具有“针对性”。这就使得很多对症的医疗保险范围内的药品被“冷藏”。患者花了大价钱，却不能买到真正对症的药品，或者明明有价格较低的医保药品却要购买高价的药品、购买多种药品，医保费用支出增大。

1.3我国基层医疗资源匮乏，医疗资源分布结构性不合理目前我国基层医疗机构，包括城镇社区和广大农村地区的医疗机构基本处于瘫痪或亏损状态，设备落后、人员素质较低，服务态度差。而大医院不管是在人力、物力还是财力上都处于绝对的优势地位，人们不管大病小病大多直接选择去大医院，导致我国医疗资源主要集中在大城市、大医院，医疗费用居高不下。

1.4药品价格控制不到位，造成医疗保险费用控制困难

政府采取常规药品的，标准药品的最高限价，是为了保障人民的权益。避免药品企业出现以次充好，虚提价格的问题。这种做法高屋建瓴，真正做到了为人民谋利益，是服务型政府的体现。但是在实际的执行中还难以体现作用，这主要是因为药品企业，为了提高药品价格，增加利益，对执行的政策采取逃避和钻漏洞的做法，对规定限价的药品采用更换药品包装，更换单独药品剂量的方式进行移花接木，达到提高药价的目的。简单举例说明，如果国家规定某名称药品，单位剂量为0.1MG的产品等具体规格的产品限价为1元，那么一些黑心的企业，因为药品利润空间受到限制，就不再生产这种包装的产品。采用生产单位剂量0.2MG的产品。药品成分毫无改变，仍然以十几元甚至几十元的价格出售，这种现象在药品行业屡见不鲜，值得我们深思。规范药品企业的管理，让老百姓吃上放心药，平价药，让医疗保险费用控制发挥作用。

1.5支付问题

为了简单化管理而采取的定额支付方式的科学性问题。为了简单化管理而采取的定额支付方式的科学性问题等也是我国医疗保险费用控制的难点。由于我国已积累起来的病种费用数据的有限性，现阶段制定按单病种付费的科学而有效的技术性支付标准比较困难。目前我国普遍采用了管理比较简单的总量控制下的定额结算的结算方式。但该结算方式存在较多的问题，例如可能会出现效率高、业绩好的医院得到的收入反而比业绩差的医院要少的情况，从而使得医院缺乏激励来控制成本。

2国际经验分析与总结

2.1美国医疗保险费用控制有值得借鉴之处

美国主要是采用深化医疗机构改革的方式，让市场机制发挥主要作用，保险机构公平竞争，让医疗机构的工作效率在竞争中提高，医疗服务细致周到，医疗费用合理平价，这样才能吸引人民走入自己的医疗机构。当然，要避免监管缺位，一些医疗机构趁机弄虚作假，欺骗患者的现象，要做好做密做严监管工作，对药品审查医疗服务审查建立长效机制，持之以恒的做好监管，保证市场竞争机制改革走向正确的发展方向。

2.2英国在合理利用基层医疗服务方面给我国的启示

英国建立的全科医生制度在合理利用基层医疗资源方面做得比较成功。通过合同管理的方式，英国将全科医生融入国民医疗服务体系之中，并被纳入所在地区的初级医保团。全科医生决定患者能否去更高一级的医院就诊，充当着医疗服务“守门人”的作用。英国还进一步加大对基层医疗的投资力度，初级保健小组得到国家的直接拨款，并直接支配国家卫生服务预算的75%。为了获得更好的成本效益，抑制医疗费用增长，英国将卫生服务重心从临床医疗转向预防保健项目。 3医疗保险费用控制的建议

3.1医疗保险费用控制从支付做起

医疗保险费用主要有后期支付方式和提前支付方式。目前在医疗机构中对住院治疗的患者，主要采取后期支付方式，支付是费用控制的源头。我们应该合理的深化改革支付方式，根据不同的病患需要，根据科学的分配原则来进行多样化支付方式，比如可以根据医院级别、可以根据不同的病种、可以根据治疗的时间来进行合理的划分。

3.2加大社区医疗设施建设

国外的先进经验有可取之处。我们也可以发现，社区医疗可以方便患者就医。简化医疗流程，合理分流患病人群，当人们患感冒类的对医疗机构要求不高的疾病时，去社区医院就医，方便快捷，节省费用;当人们患的是慢性疾病，在权威机构给出医治建议和措施后，可以在社区医院进行长期的治疗。当然社区医院也可以作为保健、预防的好去处。

3.3建立医保费用监督体系

加强对医院等医疗机构的监督力度，从源头上控制医疗保险费用的使用情况。不定期派遣监察人员到各大医疗服务机构进行检查，对医疗机构的处方进行抽查，一经发现违规操作的现象，及时处理，对相关的负责人进行严厉处罚。而且对医疗机构的设备采买进行严格控制，避免出现过度采买的现象。促进医院间的良性竞争，促使医疗机构提高服务质量，构建医疗机构的诚信档案，规范医生的职业操守。

参考文献：

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